〝全口重建〞不是將每顆牙磨小做牙套
顎顏面口腔是一個單位而全身是一個系統,全口重建並不是指每一顆牙都要磨小做牙套(牙冠),全口重建是一個觀念,即使補一顆牙也要遵循全口重建和以全人為單位的的概念跟基本法則。
治療前準備
事先取得患者的完整資料是很重要的,我們要了解患者主訴和期望、全身和口腔過去病史和現症、顎顏面、口腔、軟硬組織的檢查、全口根尖X光片的拍攝、顏面、口腔齒列的照相記錄(外觀、特徵的考量),必要時參考模型(注1)的製作、牙周健康之檢查、顎關節症之檢查、3D攝影掃瞄等等。
(注1)參考模型:和口內完全一樣關係的重建
治療的流程
一、感染控制
由根管治療醫師、牙周病醫師、口腔外科醫師、顎顏面矯正醫師還有贗復(修復)醫師,根據收集的資料做分析診斷,訂立治療計劃,把問題全部列出來,按步就班,將牙周、牙齒、骨頭感染這些問題先治療好,疼痛減緩之後以個人條件或期待,再考慮牙齒排列的狀況、顎關節的關係等等。
二、功能恢復
治療過程中要做很多檢查,比方說將顎關節在中心位(注2)的生理狀態下把上下顎固定在咬合器上,再來觀察有沒有咬合干擾?有沒有咬頭干擾?還是有平衡側干擾?因為這些問題都會造成患者頭頸部的疼痛跟僵直,也和全身筋膜張力平衡息息相關,為了從根本解決問題,必要時需做矯正治療,把每一顆牙齒直立平行排列、咬頭小窩的對咬關係排好,建立穩定的咬合關係。
(注2)中心位:下顎的肌肉、韌帶完全恢復放鬆狀態,顎關節頭回到顎關節窩的正中間,從這個地方可以做任何方向生理性自由的移動。
三、美觀重建
以外觀審美來看,所謂審美線(esthetic line)是鼻尖跟下顎前端之連線,上下唇在這個基準線內側;微笑曲線(smile line)是犬牙尖端到門牙切端再到犬牙尖端的弧度,我們希望笑起來的時候,跟下唇的唇線平行、輕輕接觸;笑得再大一點(能看到牙齒)的時候,上唇剛好接觸在齒頸部的地方,同時左右後牙的咬合平面應該對稱,同時結束於嘴角處,這樣的結果(關係)不但美觀,也能容易得到長久的安定。
微笑曲線(smile line)
四、長期安定的預後
定期回診清潔並接受醫師的檢查,特別是針對之前的缺陷作再評估。
全口復健的思維
中心位的顎關節→牙齒的健康狀態→牙根的長軸直立平行→門牙關係/犬牙關係/後牙關係→靜態/動態/外觀→審美線條/微笑曲線→長期安定的預後。
以上文章由林崇民醫師提供