一、什麼人需要全口復建

全口復建是指重建及恢復口腔的健康及穩定的咬合能力,這其中包括對牙齒、牙周組織、咀嚼肌群、顳顎關節及美觀等做整體性的評估,依評估的結果,以恢復穩定咬合、提昇美觀及舒適感的目標做整體治療。簡單而言就是希望達到:疾病的去除、型態的和諧、自然美及長期安定的預後。

什麼人需要全口復健?當口內缺牙太多、牙齒咬合高度喪失,導致咬合不穩定,或是牙周病很嚴重,導致齒槽骨的破壞、咬合崩塌,這些情況必須全口重新建立上下支撐,恢復穩定的咬合關係。

穩定的咬合關係,必須仔細考量中心咬合位(Centric Occlusion)及中心位(Centric Relation),如果兩者關係不安定就容易造成顳額關節障礙,如頭頸部疼痛、下巴張不開或易脫滑、顳顎關節卡卡聲等。所以要達到全口重建的目標,我們必須了解求診者的主訴,醫師蒐集臨床上的檢查資料,和各科醫師群做綜合診斷整體治療之計畫分析、評估、利弊代價考量等與患者做充分的溝通。

二、綜合診斷及治療分析

(一)就診患者整體治療計畫內容討論包括:

  • 1. 牙齒:蛀牙、磨耗、缺牙、根管發炎、不良牙冠、齒列不正
  • 2. 牙周組織:牙齦的健康、顏色、型態、牙周囊袋深度、齒槽骨高度、牙周組織結構、附著牙齦的多寡與強弱
  • 3. 肌肉方面:肌肉咬合力量與使用評估(頸背肌肉群、全身考量)
  • 4. 關節方面:顳顎關節型態、位置、中心咬合位(Centric Occlusion)及中心位(Centric Relation)的關係
  • 5. 整體美觀方面:牙齒、嘴形、臉形等審美評估與溝通
  • 6. 生活作息方面:工作壓力、環境壓力、身心靈評估
  • 7. 口腔衛生方面:口腔基礎知識、潔牙指導、長期自我維護評估

(二)治療過程中,我們需要確認:

  • 1. 顎關節是否在生理性的中心位置,是否有肌肉韌帶、頭、頸、背的疼痛或功能性障礙。
  • 2. 基礎骨是否三度空間平衡、對稱。
  • 3. 上下顎垂直高徑是否正確、咬合平面三度空間是否對稱、和諧。
  • 4. 蛀牙根管感染、牙周疾患是否已接受完整治療,恢復了健康。
  • 5. 牙根是否完全直立平行、咬合力的分擔是否平均分散。
  • 6. 是否建立犬齒誘導和前牙誘導關係。
  • 7. 靜態時、表情時、功能咀嚼時,牙齒排列、牙齦、唇形、臉形之關係,是否和諧愉悅。
  • 8. 是否滿足患者的主訴和需求。
  • 9. 長期再評估,維護保養是否落實。

(三)犬齒誘導、前牙誘導:

當下排牙齒做前突、左右側方運動時,上下排牙齒只有犬齒有接觸到或只有前面6顆牙齒有接觸到,其他牙齒都無法接觸到而稱之。此兩項誘導關係對於咬合狀態與顳顎關節運動有很大影響。通常做咬合調整時,犬齒誘導和前牙誘導的相關位置的建立會影響咬合穩定性。

(四)中心咬合位(Centric Occlusion):

上下牙齒咬合最密合的位置(上下牙齒咬在一起咬到最大牙齒咬合面的位置),但這位置未必是顎關節最安定的位置。

(五)中心位(Centric Relation):

中心位就是顎關節的關節頭,在關節窩的正中間,顎關節為最安定的位置。但是很多人在這個位置時,牙齒咬到的數目並不是最多數。安定理想的咬合位置是中心咬合位(CO)及中心位(CR)相差0.5~1mm之間。

G小姐42歲

(一)初診

主訴:後牙缺牙只能用一側吃東西非常不方便,想要恢復原有咀嚼功能及改善前牙的美觀
診斷:G小姐目前的牙套因無法順利清潔,造成內部再蛀牙及嚴重牙周病(囊袋深度8)、根尖出現病灶,骨組織已吸收破壞需要根管再治療、先天齒列不正及上下咬合不正、又因後牙缺牙咬合高度喪失,長期下來前牙承受過多力量而漸漸前突並造成牙周病
 (囊袋深度3以上代表患有牙周病,數值愈大程度愈嚴重)
牙周病造成齒槽骨降低,形成深度囊袋

(二)治療計畫

口腔衛生指導、洗牙、一般牙科治療(蛀牙、根管感染、牙周膜、齒槽骨、牙齦疾患的去除)、植牙治療(缺牙區植牙重建咬合高度,恢復功能)、矯正治療(將上下左右對咬關係完成在良好的安定位置,使咬合力量得以平均分散)、製作密合容易清潔又符合臉型、唇形的瓷牙牙冠,達到長期安定、美觀、和諧、功能和健康。

我們講求的是綜合診斷整體治療的方式,意思是,如果蓋一棟房子的話,我們會先把地基建造得非常穩固,才進行處理結構、屋頂、外牆、外觀,接下來再考量裝潢、方便性、耐用度、舒適度等等,如果G小姐的不良贗復體、蛀牙、牙周病、根管感染、咬合不正等等問題未先解決,將就現狀植牙或重做假牙,當咬合不正未改變時,前牙仍繼續過度受力,即使重做假牙或植牙也容易脫落(嚴重牙周病也會造成贗復的失敗),不但機能未能恢復,口腔健康條件也會越來越差。

(三)案例治療過程

1. 一般牙科治療開始(蛀牙、根管感染、牙周膜、齒槽骨、牙齦疾患的去除)。

  • A. 口腔衛生指導
  • B. 洗牙
  • C. 上下顎不良牙冠拆除、換上觀察用臨時牙冠
  • D. 病患非常努力刷牙
  • E. 定期接受牙周病治療,在解決根管及蛀牙問題後,牙齦恢復健康不再紅腫,開始進入審美治療

2. 進行植牙第一階段治療~埋入植體

3. 上排牙齒開始矯正

4. 植牙第二階段治療~接上誘導牙肉癒合用的支台

矯正拔牙
由於植牙區外側缺乏固定牙齦,自上顎取游離牙齦補於缺乏區域能促使未來植牙區更健康穩定

5. 植牙區印模,準備製作觀察用臨時牙冠

6. 植牙區裝上觀察用臨時牙冠

觀察牙齒受力的情況,並能促進骨細胞成熟,讓新長好的骨樑慢慢受力而緻密

7. 矯正治療結束,準備將臨時牙套換成瓷牙牙冠

8. 換上密合美觀的瓷牙牙冠,治療完成

恢復了缺牙區的咀嚼功能牙齒排列整齊易清潔,無論在機能或外觀上都得到良好的改善目前定期回診照護中

牙周病得到控制,垂直骨高度改善

以上案例由李志如醫師提供