齒顎矯正

概觀

將不整齊的齒列及咬合矯正好,不僅可以增進咀嚼的效率和咬字發音的準確性,同時由於方便清潔,也比較不易罹患蛀牙或牙周病。另外因為咬合安定,對於顳顎關節也有保護的作用。
矯正治療絕非兒童與青少年的專屬治療,有賜於科技與材料的進步,在成人矯正方面也有長足的突破,讓術式單純化許多。除了基本的成人齒列不整齊、暴牙或戽斗型咬合的治療之外,因牙齒長期缺乏適當的照顧而引起的多專科整合型矯正治療在本診所也是一大特色呢!
當然,一口整齊好用的牙齒絕對會讓您笑口常開,爽朗康健,也不必再遮遮掩掩的,自信心和人際關係迅速提升,讓您的人生更明亮,更豐富了!

就診基本流程

為了確保您治療的完整性,本院提供矯正就診標準化作業流程,讓您的每一顆牙齒都會受到妥善的照顧。

  • 1. 掛號
  • 2. 診所及流程簡介
  • 3. 口腔健康檢查
  • 4. 齒顎矯正初診
  • 5. 齒顎矯正基本診斷資料之取得,包含:
    1. • 正面及側面測顱X光片各一張
    2. • 口腔全景X光片一張
    3. • 牙根尖X光片20張(兒童及青少年視需要而定)
    4. • 牙齒模型一副
    5. • 治療前照片一組
    6. • 必要時另約其他專科醫師會診
  • 6. 口腔衛教與刷牙指導
  • 7. 綜合診斷、矯正與一般牙科治療計畫說明
  • 8. 矯正前一般牙科治療
  • 9. 齒顎矯正治療 (含定期牙齒與牙周健檢)
  • 10. 矯正後維持期之追蹤複診
  • 11. 矯正後一般牙科治療
  • 12. 定期健檢及保養
正面測顱X光片
側面測顱X光片
口腔全景X光片
牙根尖X光片
治療前照片組
牙齒模型
治療前照片組

認識正常的咬合

許多人會被咬合不正 (malocclusion) 所困擾。天生擁有理想咬合的人在世界上並不多,具有咬合不正的人反而是多數,但多數是否就是代表正常呢?這必須看此種狀況是否是一種舒適的、有效率的、美觀而又令人愉悅的、或健康的 (生理及心理)的情境,故吾等必須思考如果不正咬合已經或是可能會影響到了自己的咀嚼功能、健康、美觀或心理層面時,就應該尋求改善。

理想的牙齒排列與咬合應具備下列要素: 1.上下正中線對正, 2.上牙包覆於下牙之外側, 3.上犬齒位於下犬齒與第一小臼齒之間咬合, 4.牙齒本身無異位或旋轉, 5.相鄰牙齒無縫隙或擁擠。因此齒顎矯正的目標也就是儘可能達成如下圖之樣式。

不正常咬合的分類與治療

咬合不正較為一般性之定義是:“一種牙齒不規則排列之現象,可發生於單顎或上下顎骨齒槽脊內,其不規則之排列往往超出了正常或個人所能接受的範圍。” 咬合不正受種族基因、後天環境、性別、社會及地理區域之影響甚多,因而會有不同的定義。

但是齒顎矯正專科醫師對於咬合不正的看法則較一般人更為深入,除了會注意頭顱顏面顎骨、組織及肌肉、顳顎關節、牙周結構、上下唇與齒列之間靜態的狀況外, 並會考慮不同組織結構於動態狀況下各項功能與美觀的和諧與否。

牙齒咬合是一個立體的架構,因此不正咬合需要分3個方向上來考慮。數學上會用X、Y、Z軸來表現立體物件,不過在矯正用語上我們以前後方向、垂直方向、水平方向來說明上下齒顎之間的咬合問題。

有的人僅在單一方向上出了咬合的問題,有的是兩個方向,也有三個方向上都有問題的。有的人僅僅是牙齒排列不整齊而已,有的則是顎骨的生長發育異常而影響了咬合與美觀,所以矯正治療的困難與否須視各個方向錯綜複雜的嚴重度而定。當然,一種米養百種人,即便是同卵雙胞胎也可能有不一樣的牙齒排列與咬合,因此我們可以說沒有兩個人的齒列咬合是完全一樣的,僅能就大方向做分類,小細節的地方及其病因就以個案的方式來考驗矯正醫師的學識、經驗、觀察力、技術與智慧了。

不正咬合的分類

(1) 前後方向:是最常見的咬合問題,現代矯正學之父Dr. Edward Angle將之分為3級。
第一級不正咬合(Class I Malocclusion):上下牙齒的咬合關係是正常的,但牙齒排列呈現擁擠,突出或是有縫隙。

例1:此患者兩側的咬合關係很好,但是前牙不整齊。
右側面觀
正面觀
左側面觀
上咬合面觀
下咬合面觀
正面微笑
於本院治療後

例2:此患者兩側的咬合關係正常,但是前牙前凸有縫隙。
於本院治療後
例3:此患者兩側的咬合關係正常,但是前牙及嘴唇前凸。
於本院治療後

不正咬合的分類

(1)前後方向: 第二級不正咬合(Class II Malocclusion): 牙齒的咬合關係是上牙相對較前突或是下牙相對較後縮。患者側面輪廓也常伴隨有上唇凸下唇縮的現象。此級又依上門牙角度再分為兩小類 (Subdivision 1& 2)。

例1: Class II division 1 患者牙齒還算整齊,但是咬合關係及輪廓外觀不佳(上突下縮),閉唇時周圍肌肉緊繃,微笑時牙齒與牙齦外露較多。
於本院治療後
例2: Class II division 2 與division 1的主要差別是division 1的上顎門牙都較前突,而division 2的正中門牙會往內凹陷,側門牙較為突出,常伴有前牙深咬現象。
於本院治療後

不正咬合的分類

(1)前後方向: 第三級不正咬合(Class III Malocclusion): 也稱為前牙錯咬(anterior cross bite),牙齒的咬合關係是上牙相對較後縮或是下牙相對較前突。患者側面輪廓也常伴隨有上唇縮下唇凸的現象,俗稱戽斗的咬合就是屬於這一級。也有學者再將之分類為假性(pseudo Class III)與真性(true Class III),假性是指行使咬合功能時,下顎前牙會往前滑出咬在上顎門牙的前方位置,但是放鬆時下牙會退後而使得上下門牙的切緣仍可以接觸到。真性則是指上下門牙的切緣無論如何都接觸不到,多半是因為下顎骨相對於上顎骨往前方過度生長所造成。

例1:假性Class III,並伴有左下第二小臼齒先天缺損
放鬆時正面觀,上下牙齒切緣可以咬到
咬合時側面臉型顯得下巴較前突
於本院治療後
例2:真性Class III
於本院做齒列矯正並與台北榮總協同正顎手術治療後

不正咬合的分類

(2)垂直方向:這個方向的不正咬合分為前牙開咬(open bite) 和前牙深咬(deep bite) 兩類型。

例:前牙開咬。顧名思義就是指在自然咬合時,後牙咬到了,前牙卻咬不到。可能的原因包括了下顎骨過於往下方生長、鼻子長期過敏用口呼吸、有不良習癖 (吸吮奶嘴或手指、說話或吞嚥時伸舌) 等。
於本院治療後,上、下顎前後的牙齒都可正常咬合起來
例2. 前牙深咬:咬合時上下前牙過度的重疊,甚至看不到下牙。正常的重疊度約為2mm,此患者的前牙重疊度有5mm。
於本院治療後

不正咬合的分類

(3) 水平方向:包括了牙齒或顎骨中線偏移、牙弓的寬窄與後牙錯咬等問題。

例1. 齒性中線偏移:由於孩童期左右兩側換牙時間差太久、先天或後天的左右不對稱、缺牙等因素所造成。
 
右上乳牙過早脫落
上牙中線偏右
下牙中線偏左
 
左下乳牙過早脫落
於本院治療後
 
騰出空間讓牙齒萌發
 
對正上下中線
 
騰出空間讓牙齒萌發
例2. 齒性中線偏移:此成人患者是因左右不對稱缺牙所造成。
於本院治療後
例3. 牙弓寬窄比對
牙弓狹窄造成擁擠
牙弓寬大造成縫隙
正常牙弓
於本院治療後
於本院治療後
例4. 後牙錯咬 (cross bite):上下的後牙一個在外側,一個在內側,相互錯開了。
於本院治療後

認識矯正治療

齒顎矯正治療因花費的時間較長,總費用也不少,但是卻是個越早完成越划算的治療。怎麼說呢? 因為牙齒和顎骨屬於硬組織,選擇信譽良好的醫師調整好了,加上適當的維持與保養,其實可以持續很久而沒有明顯的改變,真是好處多多,在國外已是只要經濟上許可必做的醫療項目。矯正治療並沒有年齡或是條件的限制,如果依照治療的時期可區分如下:

  • 乳牙期
  • 第一期:混合齒列期
  • 第二期:青少年恆牙期
  • 第三期:成人期

乳牙期

  • 1乳牙期
  • 2第一期
    混合齒列期
  • 3第二期
    青少年恆牙期
  • 4第三期
    成人期

除非小朋友已經可以合作而不畏懼,多半以觀察、蛀牙的預防或治療、或建議一些習癖的改正為主。

例:乳前牙錯咬的患者(左圖),先安裝舌側彈線(中圖),2個月後上顎乳前牙已被推出來(右圖),然後再觀察後續變化。

第一期:混合齒列期

  • 1乳牙期
  • 2第一期
    混合齒列期
  • 3第二期
    青少年恆牙期
  • 4第三期
    成人期

是指兒童在6~12歲時口內有乳牙也有恆牙的時期,此時主要的治療是視需要來創造一些空間提供給恆牙順利萌出、利用裝置維持空間避免空間的喪失,或是調整顎骨的生長發育來誘導正常咬合的建立,以減少日後第二期治療的需要性或複雜性。美國齒顎矯正學會建議6歲時便應開始請矯正醫師做定期檢查。

例:看起來很嚴重的混合齒列期假性前牙錯咬症例(左上圖),藉由咬合斜面板與固定式矯正器搭配使用,推出上顎前牙並關閉下牙縫隙(右上與左下圖),回復了正常咬合,並使得上顎側門牙亦能順利正常萌出(右下圖)。

第二期: 青少年恆牙期

  • 1乳牙期
  • 2第一期
    混合齒列期
  • 3第二期
    青少年恆牙期
  • 4第三期
    成人期

此時已無乳牙,又進入發育機能旺盛的青春期,是做齒顎矯正的黃金時期。除了將齒列排齊、咬合對正之外,對於嘴型前凸(有暴牙)但希望變得更美、更帥的年輕朋友來說,配合生長發育會幫助矯正治療的結果更加自然。只是別忘了每天要好好刷牙,我們可不想看到一口整齊的蛀牙喔!

例1. 上下牙齒及嘴唇前凸的症例 (上圖)。為了能讓前牙有充分後退的空間,有時不得不犧牲4顆小臼齒來成全其他更重要的目標。治療後(下圖),拔牙的空間因前牙後退而沒有了,同時嘴唇會隨之縮回,可以放鬆地自然閉合,美觀上也提升許多。
例2. 改善嘴唇前凸,男生也可以變得很帥喔!

第三期:成人期

  • 1乳牙期
  • 2第一期
    混合齒列期
  • 3第二期
    青少年恆牙期
  • 4第三期
    成人期

當生長逐漸遲緩之後就算是成人期的矯正治療了。對於某些咬合型態如骨性戽斗或是顏面歪斜的患者,由於擔心生長的變數太多,有時醫師會觀察到第三期再決定要怎麼治療。由於成人期很長,我們再依治療的內容區分如下:

(1) 一般矯正治療:指的是由矯正醫師獨自可完成的治療,包括齒列排齊,咬合功能的改善,當然美觀上的提升也是隨之而來的成果。只是因為沒有生長發育的加持,成人期的牙齒移動得緩慢些。另外,牙齒的移動也需牙周組織如牙齦與齒槽骨來配合,也是因為沒有什麼生長的關係,牙周組織的變動也較緩慢,如果患者口腔衛生又沒有維持得很好,有時組織會來不及修復,就容易出現牙周萎縮與黑色小三角縫隙(black triangle)的狀況。這也就是為什麼能夠的話就在青少年期開始做治療比較好的主因吧?!

例. 上下前牙不整齊及嘴唇前凸的成人症例 (上圖)。如同青少年期矯正一般,這種狀況通常也須犧牲4顆小臼齒。治療後(下圖),前牙整齊並且退後了,嘴唇也隨之縮回,可以放鬆地自然閉合,看起來很秀氣。

(2) 多科協同矯正治療:指的是成人隨著年齡增長,牙齒、牙周也逐漸損壞,然後又一拖再拖,到了下定決心要大整修時才發現狀況很糟糕,問題一大堆,連假牙都不好裝。這種狀況下,很多醫師都無法單獨處理,而需要配合其他專科的醫師協同制定一個完整的大計劃來做全口的重建。矯正醫師是也其中的一個重要環節,因為他能移動牙齒到其他醫師希望的位置,以便達到可以贋復的目標,所以又稱為贋復前矯正。本院的多科協同醫療品質,累積了20多年的經驗傳承,在國內、外拿出來比較都是非常先進的。

例. 需要全口重建的症例 (上圖)。經由協同治療後(下圖),得到令人滿意的結果。
治療前
治療後

(3) 配合正顎手術矯正:有的不正咬合是由於顎骨的異常發育所造成,如果異常的狀態已經超過單純矯正的範圍,配合正顎手術來一起治療,會因”治本”而得到更好的療效。

例. 骨性第三級咬合(戽斗)配合正顎手術治療的症例。
正顎手術前
治療完成

齒顎矯正新趨勢

Invisalign® (隱適美 或 隱適麗)矯正器:

不喜歡牙齒上黏著矯正器?新開發的Invisalign矯正器是個透明活動式(可隨時拿下)的客製化裝置,完全依照每個人的需要去量身訂製的,因為美觀且舒適感高,在美國相當受歡迎。較適用於治療複雜度不高的矯正患者。

例:此患者屬第一級不正咬合,主要是上下前牙不整齊與右上第二大臼齒錯咬的問題(左圖)。患者於本院裝戴矯正器時的樣子(中圖)與治療完成後的狀況(右圖)。

齒顎矯正新趨勢

自鎖式矯正器(self-ligating brackets):

矯正器是牙齒和矯正線之間的橋梁,傳統上是將矯正線以結紮線或是小橡皮圈固定在矯正器上來牽引牙齒移動。但是這種方式增加了矯正器與矯正線之間的摩擦力,需要用較大的力量才能使牙齒移動。自鎖式矯正器就是在矯正器上加裝了一個小閘門,放入矯正線之後僅需將閘門關起來,並不會把線固定得很緊,如此牙齒反而移動的較快,對於牙齒很亂的患者有效地縮短了治療時間。

例:未治療時很凌亂的前牙(左圖),安裝自鎖式矯正器矯正後,經過3個月的排列便已得到相當多的改善(中圖),20個月完成全部療程(右圖)。
矯正骨釘,正式名稱為暫時性錨定裝置(Temporary Anchorage Device 或 TAD)

牛頓的第三運動定律是說當施力於一物體時,會得到一個大小相等,方向相反的力於施力者,所以又稱為作用與反作用定律。齒列矯正就是利用A牙齒去移動B牙齒到特定位置的方式來運作,所以當B牙齒受到從A牙齒傳來的力量被移動時,A牙齒也會受到來自B牙齒的反作用力而移動。如果我們只希望B牙齒動而不希望A牙齒動該怎麼辦呢? 傳統上,矯正醫師會尋求口腔內部的裝置(例如用舌側跨腭弓線)或口腔外部的裝置(例如配戴頭套,圖1)等方式來穩固A牙齒使之儘可能不移動。不過這些裝置常常因為患者本身的條件限制或合作不佳而無法達到預期的效果,讓矯正醫師必須不斷地去尋求新的解決之道。

目前最新也最有效的方式就是植入矯正骨釘去移動B牙齒,讓A牙齒不受到反作用力而不會移動。那麼骨釘受到反作用力,為什麼不會動呢? 原來一顆牙齒只需連續受到很小的力量(約30克)就會開始移動,而骨釘藉著螺紋與緻密骨鎖住,有較大的摩擦力,約要500克以上的力量才會讓它移動(鬆脫),可以有效率地去移動許多顆牙齒。這可以說是近代齒顎矯正史上最大的突破,讓一些以往很困難甚至無法做的症例都變得容易治療。不過兒童的骨骼正在生長,骨質比較鬆軟,造成鎖不緊而脫落的機會增加,因此骨釘大多使用於青少年期以後的患者。

依照每位患者的狀況需求,口腔內有很多位置可以植入骨釘(圖2),也有不同的廠商設計製造出各式的TAD供矯正醫師選用。骨釘植入的術式並不複雜,需要一點局部麻醉,植入時醫師要注意骨釘的方向與角度(圖3),某些位置需要避免撞到牙根。患者在術前都會有些緊張與擔心,但是術後大多不會很不舒適,僅可能會在第一、二天覺得有點痠脹痛或異物感。往後當牙齒移動到目標位置而不再需要骨釘時,即可輕易地將之拆除。牙齦上的傷口過2~3天便會癒合,內部的骨質也會自行再生填滿。雖然植骨釘的成功率頗高,但是仍然有鬆脫的可能性,如果真的鬆脫了也不必氣餒,就再植一次吧!絕對是優點大於缺點的。

實例說明:希望前牙往後移動,但是不想後牙被拉往前方,所以在後牙區植入骨釘(圖4)。再來利用矯正彈簧將前牙拉往後方移動,並逐漸關閉空隙(圖5)。縫隙關閉後,即可將骨釘移除(圖6)。矯正完成(圖7)與術前、術後的唇部輪廓變化(圖8為治療前,圖9為治療後)。

Insignia 3D數位客製化固定式矯正器

現在市面上大部分常見的全口固定式齒列矯正器(bracket)最早是由現代矯正學之父Dr. Edward H Angle在十九世紀末期所開發出來的,當時由於各項工業設備與技術還很原始,所以用現代的眼光來看,那樣的矯正器也只是一個能夠承載矯正線的托架而已,所有牙齒位置的調整都得由矯正醫師全手工彎折矯正線來達成。

到了二十世紀中後期由於電腦運算的崛起,算是一個科技產業大突破的年代,矯正器也隨之有了各樣的元素加諸進去,百花齊放,讓人目不暇給。然而矯正器的設計基本上是將一些正常齒列樣本的平均值加諸到矯正器內,讓矯正醫師不必再那麼辛苦,一點一滴為每顆牙齒的位置做調整,但是還是必須花時間與手工技術去處理每個患者與平均值間的落差。另外就是矯正器的舒適度與美觀性一直為患者所詬病,而洗刷不掉大鋼牙的戲稱。

進入二十一世紀,也由於電腦處理3D影像的能力日趨成熟,完全客製化(患者自己專屬)的矯正器就逐漸開始被使用,主要有兩大類產品可供選擇。

第一類是透明活動式的牙套,以美國的Invisalign(隱適美)最具代表性(圖一)。這個產品因為科技領先,牙套透明度高,又可拿下來正常飲食、刷牙,不舒適感很低,一推出就非常受歡迎。但也有其缺點,第一是患者要非常主動合作的去配戴,第二是其最佳治療模式尚未完全整合,會因醫師的經驗與專業能力而有所差異。對於一般簡單的Case其效果還不錯,但複雜一點的,或是需要拔牙而牙齒移動距離較遠的症例,就不是那麼穩定地每個症例都會在預估期限內達到應有的療效。第三就是因療效有些不穩定,如果要講究達到最好的治療結果,也許要花不少的時間與耐心。

圖一、 隱適美矯正器

第二類是3D數位全客製化的固定式矯正器,以美國ORMCO公司開發的Insignia矯正器為代表(圖二)。由於是完全根據患者牙齒的型態去製作矯正器與矯正線材,治療流程又和已很成熟的傳統矯正器類似,因此會很有效率地完成治療,研究報告指出比起傳統矯正器平均可節省3~6個月的治療時間,對於想較快速達到理想治療目標的患者是個很好的選項(症例展示)。 當然缺點就是美觀性、舒適度與清潔的方便性也和傳統矯正器類似,而不如Invisalign(隱適美)牙套了。

圖二、Insignia客製化矯正器

目前這兩項客製化矯正器,都需要矯正醫師在治療前,先花費相當的時間,運用專業知識及經驗,操作電腦軟體來模擬與檢查牙齒移動到理想目標位置的過程,所以也可以讓患者在治療前先看到預估的治療結果,才去製造個人專屬的矯正器。筆者個人覺得對於想接受矯正治療的患者來說,雖然價格都會稍微高一些,以上兩者均是可信任且具有相當吸引力的產品。相信隨著科技的進步,未來當然還有可能再創造更新更好的產品(例如舌側的數位客製化矯正器),但醫療器材並不像一般用品那樣,有想法馬上就能發展製造出來使用的,必須經過人體實驗與安全認證等步驟才能讓患者使用,倒也不必刻意去等待未來的新產品。

然而無論用什麼矯正裝置,慎選醫師,和醫師做好諮詢與溝通,並遵從其建議及醫囑來進行治療,才是齒顎矯正成功的最佳選擇。

撰文者:齒顎矯正專科 胡兆仁醫師

註1. 胡兆仁醫師為隱適美認證合格醫師,使用該矯正器已有十年以上之經驗。
註2. 胡兆仁醫師為Insignia產品指定之台灣種子醫師。

Insignia症例展示

患者蔡小姐,24歲,主訴是右下前牙歪斜錯咬,並導致右下唇較突出。
經分析診斷後,決定拔去左下第二小臼齒,利用該空間來調整齒列咬合。
運用Insignia Approver軟體設計最終牙齒三度空間位置,並訂製專屬之矯正器與矯正線。
矯正開始
矯正結束前
矯正完成,治療時間為一年六個月,較一般療程縮短約六個月。
療效亦非常優異。

本院全口矯正器比較表

分類 通用型固定式 通用型固定式 客製化固定式 客製化活動式
材質 不銹鋼 齒色陶瓷 不銹鋼 醫療級透明塑膠
製造商 ORMCO ORMCO ORMCO Align Co.
產品名 Damon Q Damon Clear Insignia Invisalign (i7/ Lite/ Full / Teen)
中文產品名 戴蒙Q 戴蒙透明 客製化戴蒙Q 隱適美
矯正線
裝卸方式
自鎖式 自鎖式 自鎖式 無矯正線
主要優點 經濟實惠 外觀比不銹鋼矯正
器不明顯
快速、精準、
包含排列牙根
美觀、舒適、易潔牙、不太痛
主要缺點 外觀較明顯、療程相對較長 較易破損、療程相對最長 外觀較明顯 需耐心合作配戴、精準度不易控制、較高價
達到同樣療效下
所需時間
中~長 中~長 短~中 短~長
(變異較大)
不適合症例 治療期間美觀舒適感要求高者 治療期間美觀舒適感要求高者 治療期間美觀舒適要求高者 無法主動合作、
牙齒需做大量移動且療程較長者
費用排序
(低→高)
1 2 3 4